VAP ( Ventilator Associated Pneumonia )

 VAP ( Ventilator Associated Pneumonia )

               Faktor Resiko VAP
               1. Aspirasi cairan lambung atau saliva
               2. Kondisi Pasien

                 Kondisi kritis

                 Kekebalan tubuh menurun

                 Kebersihan rongga mulut yang tidak baik ( Sumber Utama Kontaminasi )

       3. Penggunaan Antibiotik  Spektrum Luas

       4. Reintubasi Berulang 

5.Leak / Kebocoran pada Cuff (Silent Aspirasi )

6.Sirkuit dan Mesin yang tidak dilakukan secara Asepsis

7.Gangguan Nutrisi
8. Suction yang tidak aseptik 

PENEGAKAN DIAGNOSA VAP

   •  Klinis

   •  Radiologi

   •  Laborat

•KLinis

     Fever (>38°C or >100.4°F)  

               Worsening gas exchange (e.g. O2 desaturations (e.g., PaO2/FiO2 < 240),

                 increased oxygen requirements.      

                     Worsening cough, or dyspnea, or tachypnea and ronchi sound

                           Rales or bronchial breath sounds

•Radiologi

                   FOTO THORAK

a.Dilakukan < 24 jam setelah Pemasangan ETT

b.Selanjutnya dianjurkan Foto Setiap Hari à infiltrat

•Laborat

              •Leukopenia (<4000 WBC/mm3) or leukocytosis (>12,000 WBC/mm3   

 

Penentuan mikro-organisme penyebab VAP

•Mikro-organisme biakan isolat endotrakheal yang dinilai secara KUANTITATIF

•Pengambilan kultur sputum secara steril menggunakan mucous extractor

 

PENCEGAHAN VAP

1. NON FARMAKOLOGI

—Mencuci tangan sebelum dan sesudah tindakan

—Head up 30-45o

—Pemasangan NGT

—Intubasi yang benar dan menggunakan ETT

 

2. FARMAKOLOGI

—Dekontaminasi Selektif ( menggunakan Antibiotika ) pada saluran cerna

—Dekontaminasi Orofaring

 

žDekontaminasi Orofaring

Membersihkan rongga mulut ( Orofaring ) Menggunakan klorheksidin 0,2 % ( antiseptik/astringen )

žDilakukan setiap 8 jam ( 3x/Hari )

žDioleskan 30 ml zat tersebut keseluruh permukaan mukosa pipi, gusi, lidah dan gigi

žDengan memakai kasa dan SET Oral Higiene Steril selama ± 1 menit

žManfaat dekontaminasi Orofaring

1.Dapat menurunkan kolonisasi kuman penyebab VAP  sampai dengan 53% didalam mukosa mulut

2.Menurunkan Jumlah Angka Kejadian Infeksi Nosokomial saluran pernafasan hingga 69%

3.Mencegah Pembentukan Plak pada gigi

4.Menghindarkan pasien dari pemakaian AB lainnya

5.Menurunkan Angka kematian

6.Menurunkan beban biaya perawatan

7.Beban kerja berkurang

KLORHEKSIDIN

—Klorheksidin merupakan salah satu jenis bahan desinfektan golongan kemis yang memiliki keuntungan berupa kemampuan untuk mencapai seluruh bagian dari gigi, dan resiko terjadinya kerusakan dan abrasi pada gigi

—Klorheksidin sudah dikenal sejak tahun 1950. Klorheksidin memiki kemampuan antiseptik dan desinfektan dengan spektrum luas, sangat efektif untuk bakteri gram positif, gram negatif, bakteri ragi, jamur, serta protozoa.

—Klorheksidin dapat menghambat pembentukan plak karena mempunyai kemampuan untuk :

a.Mengadakan ikatan dengan kelompok asam ionik glikoprotein saliva sehingga pembentukan pelikel yang diperlukan untuk kolonisasi bakteri plak terhambat.

b.Mengadakan ikatan dengan lapisan polisakarida yang menyelubungi bakteri sehingga perlekatan bakteri ke permukaan gigi terhambat.

c.Mengendapkan faktor-faktor aglutinasi asam yang ada dalam saliva dan menggantikan kalsium yang diperlukan sebagai perekat bakteri untuk membentuk massa plak.

d.Memiliki efek baterisidal karena molekul kationiknya berikatan dengan anionik bakteri yang akan mempengaruhi dinding sel bakteri dan selanjutnya mengganggu keseimbangan osmotis sel.